Enla même équipe a pratiqué la première injection de TB dans le SIO d'un malade ayant une achalasie. D'autres auteurs ont depuis observé des résultats similaires [ 42434445 ].

La dysphagie semble le symptôme le mieux contrôlé par le traitement. Il s'agit d'une posologie arbitraire déterminée à partir de l'étude animale initiale de Pasricha et al. L'intérêt d'augmenter cette posologie, notamment chez les malades non répondeurs, n'a pas été démontré. Cependant, le caractère prédictif de ces deux facteurs n'a pas été confirmé dans d'autres séries [ 4344 ].

L'efficacité de l'injection de TB dans le sous-groupe d'achalasies sans hypertonie du SIO n'a pas été étudiée. Compte tenu de son mécanisme d'action, on pourrait s'attendre à une absence d'efficacité thérapeutique.

Mais, dans notre expérience, certaines de ces formes particulières répondent à la dilatation pneumatique. Par analogie, l'absence d'hypertonie du SIO ne paraît pas représenter une contre-indication à l'injection de TB dans l'achalasie.

La place de la TB dans l'arsenal thérapeutique de l'achalasie est encore mal définie et des études comparant les différentes techniques sont en cours.

Au premier mois, tous les malades ayant reçu une injection de TB avaient une amélioration du score symptomatique. En revanche, aucun malade ayant reçu le placebo ne répondait au traitement. La durée de l'amélioration clinique après la seconde injection était plus prolongée qu'après la première, contrairement à ce qui a été observé dans une autre série [ 41 ]. Ces bons résultats n'ont pas été confirmés par deux autres études publiées sous forme de résumé [ 5051 ], qui montrent une efficacité thérapeutique deux fois plus importante de la dilatation pneumatique.

Certains éléments peuvent expliquer les différences observées dans ces études. La dose de TB utilisée par Annese et al. Certains auteurs ont même réalisé les injections sous contrôle échoendoscopique pour un meilleur repérage visuel. Dans l'achalasie secondaire, la TB est inefficace [ 4453 ]. Les injections de TB semblent bien tolérées. Ces douleurs semblent plus liées à l'injection elle-même qu'à la TB, puisque botox side effects stories fréquence était identique chez les malades recevant la TB et le placebo sérum physiologique [ 40 ].

Au total et en l'absence de larges études comparant les différents types de traitements, le choix thérapeutique actuel dans l'achalasie ne peut être clairement formalisé.

Chez les malades ayant des contre-indications à la dilatation pneumatique ou à la chirurgie échec ou complications, terrainla TB semble une alternative intéressante.

Le terrain, l'expérience des opérateurs et les facteurs prédictifs de réponse aux traitements âge en particulier doivent être également considérés. Birgisson et al. Khoshoo et al. Miller et al. Enfin un résultat encourageant mais transitoire a été rapporté dans la maladie de Chagas [ 66 ]. Dans la fissure anale, les principes thérapeutiques actuels consistent à réduire la quasi constante hypertonie sphinctérienne pour permettre la cicatrisation. L'action inhibitrice de l'ACH sur la relaxation du sphincter anal [ 68 ] rend logique l'utilisation d'un agent susceptible de réduire son action.

En réduisant l'hypertonie du sphincter anal, elle ferait disparaître l'ischémie locale, permettant la cicatrisation de la fissure anale [ 69 ].

Botulinum Toxin

Les risques d'incontinence selon le site d'injection SAI versus SAE pourraient permettre de privilégier une technique par rapport à l'autre. En l'absence de données actuelles, ce choix semble essentiellement lié aux habitudes des opérateurs. Les résultats du traitement chirurgical n'ont pas été comparés à ceux obtenus après injection de TB.

Cependant, dans la mesure où l'éventuelle incontinence anale est transitoire et réversible, la TB pourrait devenir le traitement de première intention, la chirurgie n'étant réservée qu'aux échecs. Cette durée est cependant suffisante pour cicatriser la plupart des fissures anales en permettant notamment de lever l'ischémie provoquée par l'hypertonie sphinctérienne [ 69 ]. L'anisme ou asynchronisme ano-rectal se traduit par la contraction paradoxale du muscle puborectal au cours de la défécation.

La myotomie chirurgicale du puborectal a été abandonnée en raison d'un taux d'échecs important, mais également du risque d'incontinence [ 73 ]. Deux autres malades ont présenté une incontinence, et chez un malade le traitement n'a pas modifié la symptomatologie malgré la diminution de la pression sphinctérienne et l'ouverture de l'angle anorectal. Les résultats préliminaires de ces études ouvertes sur de petits effectifs sont encourageants mais devront être confirmés par des essais contrôlés.

Enfin, la tolérance à long terme d'injections répétées n'est pas connue, et devra être soigneusement évaluée avant de recommander des injections répétées chez ces malades. Malgré ces effets, l'efficacité botox penrose wharf cork très transitoire quelques moisvoire inexistante, pose le problème de la responsabilité du dysfonctionnement sphinctérien dans les symptômes [ 77 ].

Néanmoins cette technique mérite d'être affinée et évaluée, notamment en raison de l'absence d'effet secondaire important par rapport à la sphinctérotomie endoscopique [ 80 ]. Aucune de ces indications potentielles n'a été rigoureusement étudiée.

Dans les utilisations habituelles dans le muscle strié, la femme enceinte ou allaitante et les malades ayant des anomalies de la neurotransmission myasthénie, syndrome de Lambert-Eaton constituent les principales contre-indications à l'utilisation de TB [ 84 ]. L'utilisation concomitante de traitements pouvant agir sur la neurotransmission curarisants, aminosides, polymixine, tétracyclines, lincomycine, streptomycineet donc potentialiser les effets de la TB est déconseillée [ 20 ].

L'hypersensibilité connue à la TB et l'allergie à l'albumine humaine sont également des contre-indications. Après injection dans le muscle strié, des modifications électromyographiques ont été enregistrées à distance muscle orbiculaire de la bouche après injection péri-orbitaire, muscle de la jambe après injection au niveau de la nuquesans effet clinique [ 8586 ]. Il semble donc préférable de surveiller les paramètres cardio-vasculaires fréquence et rythme cardiaque, pression artérielle surtout après administration de doses importantes de TB.

Par ailleurs, une observation de syndrome de Guillain-Barré a été rapportée après injection de TB pour blépharospasme [ 88 ]. Dans ces deux circonstances, le degré d'imputabilité paraissait élevé. Dans les utilisations concernant le muscle digestif, bien que le recul soit encore court, les contre-indications et les consignes de prudence à respecter sont les mêmes que dans le muscle strié. La durée d'efficacité semble plus importante dans le muscle lisse que dans le muscle strié, suggérant une plus grande sensibilité du muscle lisse à la TB.

Néanmoins, compte tenu de la durée d'action brève de la TB actuellement disponible sur le marché quelques moisl'efficacité à long terme impose des injections répétées. D'autres études sont donc nécessaires pour évaluer la tolérance de ces injections répétées. Dans le futur, la modification de la chaîne légère de la TB pourrait éviter sa destruction enzymatique et permettre une durée d'action beaucoup plus prolongée [ 15 ]. Les états pathologiques d'hypertonie musculaire lisse accessible à une injection locale constituent les possibilités thérapeutiques de la TB en Gastroentérologie.

L'achalasie et la fissure anale sont les plus étudiées. Plusieurs études en cours devraient préciser la place de la TB dans l'arsenal thérapeutique. Aucune étude de dose de la TB n'est actuellement disponible, mais certains auteurs pensent que son augmentation pourrait permettre une prolongation de l'effet thérapeutique [ 967 ]. Compte tenu de son action sur le tissu humain in vitro, et malgré l'absence de botulisme humain lié à ce sérotype, la TB de type C pourrait avoir un intérêt en cas d'échec de la toxine de type A, notamment chez les malades vaccinés [ 91 ].

En effet, la TB de type C possède deux sites d'action cellulaire [ 15 ]. Dans le muscle strié, des études préliminaires ont montré l'efficacité chez l'homme de la TB de type C [ 92 ] et de type F, mais cette dernière semble avoir une durée d'action plus courte que la TB de type A [ 2493 ]. Eye ; Blockade by tetanus and botulinum A toxin of postganglionic cholinergic nerve endings in the myenteric plexus. Arch Pharmacol ; Mécanisme d'action moléculaire de la toxine tétanique et des neurotoxines botuliques.

Pathol Biol ; Properties and use of botulinum toxin and other microbial neurotoxins in medicine.

Botox frequency

Microbiol Rev ; Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery. Ophtalmology ; Effects of treatment with botulinum toxin on neurogenic blepharospasm.

Br Med J ; Botulinum toxin as a therapeutic agent. Pharmacol Ther ; Mechanism of action of tetanus and botulinum neurotoxins. Mol Microbiol ; Pharmacology of botulinum toxin. Handbook of dystonia. The effects of purified botulinum neurotoxin type A on cholinergic, adrenergic and non-adrenergic, atropine-resistant autonomic neuromuscular transmission.

Le Botox dans le traitement du bruxisme

Neuroscience ; Int Ophthalmol Clin ; Molecular pharmacology of botulinum toxin and tetanus toxin. Source: N Z Med J. No Abstract Available. Car on mélange dans l'étude, les populations migraineux et "céphaleux de tension" de toutes sortes chroniques ou non.

De plus ceux-ci continuent à prendre leurs traitements précédents anti-douleur quotidiens pendant les essais que cela soit pour la population avec Botox ou celle avec Placebo.

Les points d'injections sont fixes. Charles P. What is Botulinum toxin?

The results of an injection appear between 2 and 5 days after the treatment. Injections are generally spread over periods of 4 to 6 months. Learn more Would you like to make an appointment or simply find out more about our Botulinum Toxin service? Call me back.